軍隊(陸軍),警察,警備にお勤めですか,
またはお勤めでしたかはいの場合、
記入してください


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個人情報

旅券上の苗字

旅券上の名前名前

性別

生年月日

出生地

出生国

宗教

識別できる身体上の目印

最終学歴

国籍

生まれたときから同じ国籍であるか


帰化した場合は以前の国籍


旅券情報

旅券番号

旅券発行地

旅券発行日

旅券有効期限日

上記以外他に有効な旅券に相当する証明書(IC)を持っていますか
はいの場合、記入してください

旅券/ IC発行国

旅券/ IC番号

旅券/ IC発行日

旅券/ IC発行地

記載されている国籍
申請者連絡先

国名

郵便番号

都道府県

市町村

現住所

電話番号

携帯番号

本籍住所

都道府県

市町村

父情報

姓名

国籍

前国籍

出生地

出生国

母情報

姓名

国籍

前国籍

出生地

出生国

あなたの祖父・祖母にパキスタン国籍または、パキスタン地域に属する方はいますか
はいの場合、記入して下さい

出生国
申請者の勤務情報

現在の職種

勤務先名

役職

住所

電話番号

現在仕事して無い方(前職種)
(前の職種,勤務先名,
役職,住所,電話番号)
申請請査証詳細

査証種類

渡航場所

査証期限

入国回数

滞在目的

入国日

入国・出国地
過去3年間にSAARC諸国(アフガニスタン,
ブータン,パキスタン,モルディブ,
バングラディッシュ,スリランカ,
ネパール)への渡航履歴がありますか
(申請者の出生地は除く)はいの場合、
記入してください

                国名

                渡航年月日

                渡航回数

旅行中の連絡先

宿泊先のホテル名

住所

電話番号


日本国内の緊急連絡先(申請者以外)

住所

電話番号

その他
記入例

SUZUKI

KUMI

女性

1981年2月5日

東京都

日本

仏教

右手甲にあざ

大学卒

日本





TZ123456

東京都

2013年2月27日

2018年2月27日
日本

193-0826

東京都

八王子市

元八王子町3-2371-4

03-3221-0618

080-1234-5678

元八王子町3-2371-4

八王子市

東京都
TAKAHASHI TADASHI

日本

なし

東京都日野市

日本



TAKAHASHI HITOMI

日本

なし

東京都世田谷区

日本



会社員

山田建設

エンジニア

東京都八王子市1-2-3

042-1234-5678

主婦又は現在失業中の場合
前の職種を記入下さい
観光

デリー

6ヵ月

マルチプル

観光

2014/3/10

デリー


フィリピン、アメリカ
ザリーラパレスニューデリー

Connaught Place | Chanakyapuri, New Delhi, India

0091 11 2426 4526

SUZUKI TAKESHI(夫)

東京都町田市本町田1-2-3

090-8765-4321

婚姻状況

配偶者名

国籍

前国籍

出生地

出生国
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申込人のメールアドレス
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はい / いいえ
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以前の査証・現在お持ちの査証の情報

(以前取得した査証がある場合はコピーを申請書と一緒の提出をお願いしております)
以前インドを訪れたことはありますか
はいの場合、記入してください

前回インドを訪れたときの滞在先住所

直近の出入国について

渡航場所

査証番号/種類

発行場所

発行日

過去にインドビザ申請を拒否された
ことはありますか?はいの場合、
記入してください

その理由

直近10年以内に訪れた国


家族情報

既に逝去されている場合も記入してください
★見本: 会社員 / 株式会社山田建設 /  エンジニア /東京都八王子市1-2-30 / 0367626276

ビザ申請の地域
地域の確認
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